En esta parte del Blog se describen algunos de los recursos de diagnostico mas necesarios y de mas utilidad para realizar un correcto diagnostico de una apendicitis aguda en niños:
Radiología
La radiología del abdomen simple puede mostrar
niveles hidroaéreos o signos de parálisis
intestinal, con asas intestinales dilatadas en los cuadros oclusivos,
calcificaciones en la fosa ilíaca derecha, que pueden
corresponder a apendicolitos o fecalitos calcificados (factibles de
hallar en un 20 a 30% de los casos de apendicitis); rechazo de
vísceras como signo indirecto de masas patológicas,
aire libre subdiafragmático, en las perforaciones de
vísceras huecas, líquido entre las asas intestinales,
alteraciones de la pared intestinal como el aire intramural observado
en la neumatosis de la enterocolitis necrotizante; alteraciones de la
pared abdominal sobretodo en los flancos o de las líneas
preperitoneales, cuyo borramiento indica la existencia de
algún proceso peritoneal difuso. Lo mismo ocurre con el
borramiento del contorno del músculo psoas. La escoliosis
producto de la posición antiálgica es otro signo de
importancia en los cuadros dolorosos abdominales.
En el estudio radiológico del abdomen agudo infantil en
algunas ocasiones es útil incluir una placa de tórax a
fin de descartar procesos pulmonares o pleuropulmonares, como la
neumonía, que pueden ser causa de intenso dolor abdominal.
Los estudios con medio de contraste deben ser efectuados
sólo en casos bien precisos y con gran precaución (en
ocasiones puede presentarse una oclusión intestinal completa
en un cuadro suboclusivo o producirse una extravasación del
medio de contraste a la cavidad peritoneal en caso de una
perforación intestinal). En el estudio de la
invaginación intestinal, el enema con bario o aire puede ser
diagnóstico y terapéutico, a la vez.
Ultrasonido
El ultrasonido es de alto rendimiento para determinar
colecciones líquidas y precisar lesiones, sobretodo por
trauma, en vísceras macizas, como hígado o
riñón. En algunos lugares se está convirtiendo
en el método de imágenes preferido en el estudio de la
apendicitis aguda, por su sensibilidad y especificidad, cercanas a un
90 %. La demostración de un apéndice no compresible,
lleno de líquido y que mida 6 mm. o más, es considerado
diagnóstico. Lo problemático es que aún, es un
examen operador-dependiente.
Laboratorio Clínico
Es preciso practicar los exámenes de rutina
rápidamente:
Clasificación de grupo sanguíneo y Rh.
Hemograma y VHS.
Electrolitos plasmáticos.
Glicemia.
Uremia.
Amilasemia, Amilasuria.
Sedimento urinario.
La elevación del hematocrito significa
hemoconcentración e hipovolemia, que son observables en las
peritonitis, pancreatitis, obstrucciones intestinales.
La mayor parte de los cuadros de abdomen agudo de tratamiento
quirúrgico cursan con leucocitosis y neutrofilia. Su ausencia
en etapas iniciales no excluye el diagnóstico.
Puede observarse leucopenia en sepsis grave por gérmenes
Gram (-).Es el caso de una peritonitis difusa de varios días
de evolución.
La glicemia además de aumentar en la diabetes, lo hace en
cuadros sépticos y en pancreatitis. La presencia de diabetes
agrava el pronóstico del abdomen agudo quirúrgico.
PAS Pediatric Apendicitis Score ( Escala diagnostica de apendicitis)
Siendo laapendicitisla causa más frecuente de consulta por dolor abdominal en la consulta de
emergencia pediátricaLa demora en el diagnóstico puede conducir a
un aumento significativo de la morbimortalidad. Para reducir al mínimos las
complicaciones relacionadascon esta
enfermedad se han realizado varios trabajoscon escalas de puntuación para diagnóstico de apendicitis primero
Alvarado con su escala y luego Samuel y col. diseñaron un score denominado Pediatric
Apendicitis Score (PAS) el cuál incrementa la exactitud y la velocidad en el
diagnóstico de apendicitis en niños de 4 a 14 años de edad con dolor sugestivo
de apendicitis. Dando rango de puntación para designar como quirúrgico o no
quirúrgico
La Apendicitis aguda en niños es una causa frecuente de dolor abdominal y un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencia pediatrica, corresponde a la causa más comín de intervención quirúrgica.
La sintomatología depende de la edad, siendo a edad temprana más dificil el diagnóstico, por lo que es importante familiarizarse con esta patología para evitar complicaciones y ante una sospecha clinica siempre solicitar exámenes de laboratorio.
A continuación les presento algunas preguntas frecuentes que deben responderse:
¿Cómo se establece el diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda en urgencias médicas?
¿Qué pruebas diagnósticas se deben realizar en un paciente con sospecha de apendicitis aguda?
¿Cuáles son las indicaciones para que un paciente con dolor abdominal agudo sea valorado por cirugía?
¿Cuáles son las recomendaciones para sospechar apendicitis aguda en grupos especiales como niños?
Al respecto existen algunas evidencias:
Evidencia III.:
En la edad pediatrica, la mayor incidencia de apendicitis se presenta entre los 6 y 10 años, con una frecuencia de 4 por 1000 niños, más frecuente en el género masculino 2:1. La mortalidad es 0.1% a 2% siendo más frecuente en neonatos y lactantes por la dificultad diagnóstica.
Evidencia III:
La apendicitis se presenta más frecuentemente con dolor abdominal, nausea, vómito y fiebre, en ese orden de presentación. En el paciente lactante el síntoma inicial suele ser diarrea. El dolor abdominal se presenta en forma difusa localizandose horas después en cuadrante inferior derecho, el dolor es contínuo y progresivo llegando ha ser claudicante e incapacitante.
Espero sus aportes y opiniones........
El video nos muestra un tecnica minimamente invasiva
